李红良医生的科普号

11. 年轻人有哪些不良生活方式容易导致骨质疏松？ 过去只发生在中老年人身上的骨质疏松症近年来正在走向年轻化。这和不少年轻人一些不良的生活方式有关。经常喝咖啡、 抽烟、喝酒、喝碳酸饮料都是骨质疏松的诱

钢板取出后为什么会出现再骨折，怎么预防？ 这种情况一般是由于取出内固定后骨头还不能承受那么大的应力而出现再次断裂。在骨折后经内固定整复固定后骨头成长过程中因为有钢板承担一部分力量，就会造成该骨头出现骨质疏松，在取出内固定以前就需要进行功能锻炼，有意识促进受伤部位的血循，在去除内固定以后的一段时间也需要进行一段时间的功能康复锻炼才能使受伤部位的承力方面恢复到受伤前的水平，注意循序渐进的原则，不可操之过急。

骨折愈合后钢板什么时候取出合适？ 基本原则是等待骨折完全愈合和塑性后才能取出。由于人体不同部位的骨折愈合时间不一样，而且骨折的愈合还要取决于外伤的严重程度、营养状况、身体条件、康复锻炼以及骨折复位固定的情况。具体时间医生往往采取定期给患者行X片检查以了解骨折处骨痂生长情况，结合患者的肢体功能来做出决定，而不是一个固定的时间。一般情况下，人体主要骨干的骨折内固定材料要1年半左右取出。

骨折内固定术后为什么会出现钢板断裂的情况？1.骨折的不稳定性是造成钢板断裂的主要客观因素。手术成功不等于骨折愈合，钢板固定不能代替骨折愈合。钢板是在对好的基础上为骨折的愈合提供支撑作用，这种支撑力量是很有限的。骨折固定好后，不适当的活动会使钢板螺钉发生松动继而造成骨折两端的不稳定。所有的应力都集中在钢板上，这就像折筷子时最容易从中央折断是一样的道理。因此，不能指望在规定时间内让钢板承担全部活动的力量。2.过早的用力和负重以及不正确的功能锻炼是钢板断裂的主观原因。早期活动不等于过度活动，早期锻炼不等于早期下地。骨折术后钢板的断裂多非一次性暴力所致，而是一种慢性疲劳性折断。尽管出院时医生千叮咛万嘱咐何时下地，仍然有患者出院后对患肢功能锻炼的起始时间和强度自作主张，部分患者过分自信，盲目加大功能锻炼的强度，甚至过早的进行日常负重活动。内固定物是刚体，再硬的刚体也有疲劳断裂的时候，大家知道想把钢丝折断并不是只有钳子咬断一种办法，徒手反复的折弯钢丝照样会很快断裂。钢板也是一样，骨折愈合前不恰当的负重活动钢板负荷太大，钢板断裂是迟早的事。频繁的过度的活动使钢板不堪重负发生疲劳性折断。例如：股骨干骨折，骨折平均愈合时间为14-15周，所以3个月内应完全避免负重。3.骨折患者定期复查X片跟踪检查是了解骨折愈合情况及制定相对应的治疗和锻炼的依据。然而，有些患者不按时复诊。这使得医生不能及时了解患者的骨折愈合情况，患者不能得到医生有效的功能锻炼指导。4.钢板的质量问题。很多患者内固定断裂后容易认为钢板有质量问题，但是每一根钢板都是采用符合国际注册标准的材料制作的，是通过国家技术监督部门严格的质量检验的。因此，刚板的质量问题只占很小的概率。

骨折科普知识(7.8)7.功能锻炼的常用方法功能锻炼是促使骨折痊愈的重要因素，也是治疗骨折不能缺少的。骨折部位不同，其锻炼方法也不同。上肢骨折，主要是握拳，伸屈、外展、内收及大前臂旋转等活动。下肢骨折，主要是踝关节伸屈及小腿肌肉和股四头肌的收缩，膝关节伸缩和抬腿、髋关节活动。骨折早期的功能锻炼：在伤后2周内，锻炼的方法是在关节不活动的情况下，主动地使肌肉收缩和舒张，以锻炼肌肉。锻炼上肢肌肉的方法是用力握拳和充分伸直以及活动踝关节、伸屈足趾。骨折中期的功能锻炼：伤后3~6周，此期可作较大幅度关节活动，但不利于骨折连接和稳定的活动，仍须限制。骨折后期的功能锻炼：6周后要通过全面的肌肉关节锻炼，逐步恢复肢体功能，对活动仍有不同程度障碍的关节和肌肉要继续锻炼。 骨折后功能锻炼须循序渐进，功能锻炼活动范围由小到大，次数由少到多，活动强度以不感到剧烈痛为主，强调主动锻炼为主，被动锻炼为辅的原则 被动锻炼固然可以预防关节粘连僵硬，或使活动受限的关节增加其活动范围，但最终仍由神经支配下的肌肉群来运动关节的肢体。因此，应指导患者多进行主动锻炼，而他人的帮助、CPM器的应用等只能作为辅助。8.骨折愈合标准（一）临床愈合标准 1.骨折部无压痛及沿肢体纵轴无叩击痛。 2.自行抬高患肢无不适感。 3.用适当力量扭转患肢，骨折处无反常活动。 4.X线片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线。 5.外固定解除后伤肢能满足以下要求 上肢能向前平举1kg重量达1分钟；下肢能不扶拐在平地连续步行3分钟，并不少于30步。 6.连续观察两周骨折处不变形。 3、5两项的测定必须慎重，可先练习数日，然后测定，以不损伤骨痂发生再骨折为原则。 （二）骨性愈合标准 1.具备临床愈合标准.2.X线片显示骨折线消失或近似消失.

骨折科普知识(3.4)3.骨折是怎样愈合的 骨折的愈合是一个复杂、连续的过程，根据骨折愈合不同阶段的特点人为地化分为四个时期：a.血肿机化演进期 骨折端血肿逐渐演进成纤维组织，使骨折端初步连接。这一过程大约需要2～3周。这一时期需要严格制动。骨折端固定稳定，有利于骨折的初步连接。病人在这一时期可行功能锻炼，但程度要轻，以肌肉舒缩活动为主。b.原始骨痴形成期内、外骨膜增生形成骨样组织，经钙化形成内、外骨痂。髓腔内纤维组织转变为软骨，软骨骨化形成环形骨痂和腔内骨痂，骨折达到初步骨性连接。X线片显示有梭形骨痂形成，达到临床愈合期，这一阶段跨度较大。骨折部位不同，年龄不同所需时间也不相同。儿童骨折愈合快，所需时间短；老年人时间相对较长。上肢骨折所需时间比下肢短。原始骨痂形成大约在6～12周完成，骨折临床愈合后可拆除外固定，逐渐活动关节及适当负重，促进肢体功能康复，也有利于原始骨痂进一步改建、塑形，使骨痂更为坚固，直至成为正常骨组织。c.成熟骨板期 原始骨痂大体形态不规则，组织结构紊乱，是不成熟的骨结构，尚不能完全满足力学要求。在成熟骨板期，原始骨痂中骨量进一步增多，骨小梁排列趋于规则，原始骨痂不断被破骨细胞清除，同时形成成熟的骨单位结构。这一过程反复进行，直至形成成熟坚硬的板状骨。d.塑形期 这一时期新形成的骨组织进一步成熟，按人体力学需要，不足的部分骨组织进一步增多，多余的部分得以清除。经过塑形，骨结构变得规则，髓腔重新开通，恢复了骨折前的正常形态。这一阶段实际上是一个修整过程。在塑形过程中，破骨细胞和成骨细胞共同发挥作用。破骨细胞溶解骨痂，形成一个通道，然后有血管长入，成骨细胞成骨，形成成熟骨单位结构。‘根据人体负重需要，在应力大的部位骨量增加，不需要的骨痂被彻底清除。这一过程反应了骨组织的一种特殊规律，即按功能需要发生变化。塑形期贯穿整个骨折愈合过程中，通常要几个月至几年才能彻底完成。塑形期需要力的刺激，垂直压力刺激成骨，应力促进新骨按力的方向改建塑形成为成熟骨组织。骨折病人在原始骨痂形成后积极加强功能锻炼，适当负重，是促进骨愈合的重要因素.4.什么情况下考虑有骨折的可能 在日常生活中，受伤的情况是经常发生的。受伤后可造成骨折，也可仅为软组织损伤。软组织损伤经一般处理后短期内即可痊愈，而骨折则需到医院检查治疗。受伤后无论是否有骨折均有疼痛，但骨折一般疼痛重，肿胀明显，甚至有青紫、瘀血、畸形及关节功能受限。有这些情况时多考虑有骨折，应及时到医院检查。中老年人外伤后尽量到医院检查，以免漏诊。老年人跌伤后髋部疼痛时更应重视，有时髋部骨折后病人仍能站立和行走。因此，髋部受伤后应及时就诊，以免延误诊治. 未完待续

16.仅喝牛奶就能预防骨质疏松吗？ 仅喝牛奶不能预防骨质疏松症，鲜牛奶含钙丰富，100毫升牛奶含钙量约为100毫克，故补钙相对可靠。但预防中老年人骨质疏松症不能单靠喝牛奶。 预防骨质疏松有四个要点：一是每天保证牛奶或酸奶摄入量250-500克；二是坚持每天户外活动时间不少于1小时，因为多晒太阳可增加体内维生素D的合成，促进机体对钙的吸收；三是多食绿叶蔬菜，因为绿叶蔬菜中的维生素K对骨骼的健康有好处；四是多食豆类食品，因其中的大豆异黄酮成分参与机体的钙磷代谢。除牛奶外，还有其他的食物含钙也比较丰富，如黑芝麻、虾皮、鱼骨、绿叶蔬菜等。

15. 过量补钙会导致肾结石吗？ 补钙与肾结石没有必然联系。肾结石的发生受遗传、环境、营养及尿钙浓度等多因素影响。目前，推荐的常规补钙剂量（600毫克左右的钙）不会增加肾结石发生的危险，是安全的。当然在过多补钙时，通过肾脏滤过排出的钙较多，在泌尿系统中，尿钙含量较高，会增加泌尿系统形成结石的机会。因此，对于那些易发生肾结石的患者，在补充高剂量钙和维生素D前，应适当监测血钙和尿钙水平，若尿钙正常，可以适当补钙。

14. 治疗骨质疏松症的常用药物有哪些？ 常用治疗骨质疏松的药物按其对骨代谢生长的作用特点可分为三大类，应根据骨质疏松的原因和症状适当选用。 1)促进骨钙形成药物：主要有钙制剂及维生素D类药物； 2)抑制骨吸收的药物：主要有雌激素、雌激素受体调节剂、降钙素、双瞵酸盐等； 3)促进骨细胞形成的药物：本类药物不仅抑制骨的吸收，更可刺激骨的形成，主要有氟化物、甲状旁腺激素等。

13.怎么预防骨质疏松症？ 如何预防骨质疏松，延缓其进程呢？我们建议老年人做到以下几点：1）是生活要有规律，戒烟限酒；2）是不能偏食，要摄入足量的含钙质以及各种维生素的食物，多喝牛奶非常有必要；3）是加强锻炼，平时经常有计划地参加户外活动，如打太极拳、散步、慢跑等，运动量要根据自身的体质来定，同时要经常晒太阳； 4）是服用一些预防性的药物。一个人每天需求钙的量是1000毫克，而根据我国饮食习惯，每天摄入钙的量是400单位，远远低于正常需求。因此我们建议可适当地服用补钙药物和维生素D。